Paracoccidioidomicosis: presentación inusual / Paracoccidioidomycosis: unusual presentation

La paracoccidioidomicosis es una micosis sistémica producida por un hongo multigemante, Paracoccidioides brasiliensis, endémica en muchos países de la región tropical y subtropical. Descrita por primera vez en Brasil en 1905 por Adolfo Lutz, el primer reporte en Venezuela fue hecho por O'Daly y Guerra en el año 1937. Se presenta el caso de un paciente masculino de 59 años de edad natural y procedente de la ciudad de Caracas, de profesión ingeniero petrolero, con antecedentes de enfermedad pulmonar obstructiva crónica y dislipidemia severa, quien refiere enfermedad actual de ocho meses de evolución caracterizada por lesiones bien cirscuncritas de apariencia verrugosa en cuello lateral izquierdo cara plantar de primer dedo de pie izquierdo. Recibió tratamiento de la lesión del dedo del pie con crioterapia y blenoxane intralesional en varias oportunidades sin resolución de la misma La biopsia excisional de la lesión del cuello reportó granuloma por agente vivo. El estudio directo con KOH, cultivo e histopatología de la lesión del pie y la serología fueron compatible con Paracoccidioidomicosis. Recibió tratamiento con itraconazol a dosis de 200mg diarios por cuatro meses con excelente respuesta clínica y ausencia de efectos adversos. Se presenta el caso por lo inusual de la presentación clínica, en un paciente con profesión y procedencia no frecuentemente relacionada con la infección por Paracoccidioides brasiliensis

Granuloma periungueal en los primeros dedos de los pies en pacientes bajo tratamiento antiretroviral / Periungueal granuloma in big toes of patients under treatment for AIDS

Presentamos tres casos de hombres con SIDA tratados con zidovudine, lamivudine e indinavir. Estos pacientes desarrollaron granulomas periungueales en los dedos gordos de ambos pies. No encontramos datos específicos de valor etiológico en la histopatología ni en los cultivos para bacterias usuales, microbacterias ni hongos. Consideramos que estos hallazgos pueden considerarse como efectos colaterales del tratamiento antiretroviral

Se deben considerar a los queratoacantomas carcinomas espinocelulares bien diferenciados: presentación de dos nuevos casos / They should be considered the queratoacantomas carcinomas well differentiated espinocelulares: presentation of two new cases

Los queratoacantomas son considerados como lesiones autolimitadas que, usualmente se presentan en personas mayores como pápulas o placas queratóticas en áreas expuestas al sol, con evidente daño actínico, incluyendo elastosis solar, queratosis o lentigo. En la mayoría de los casos presentan un curso indolente, describiéndose inclusive regresión espontánea sin tratamiento. Desde el punto de vista histológico, los queratoacantomas presentan en su mayoría, características similares a los carcinomas espinocelulares bien diferenciados, incluyendo la atipia celular figuras mitóticas atípicas, células disqueratóticas y perlas córneas. Razón por la cual la mayoría de los autores, coinciden en la estrecha relación que guardan con los carcinomas espinocelulares. A pesar de su comportamiento autolimitado, hay informes de casos en donde han ocurrido metástasis, por lo que algunos autores los han denominado "queratoacantomas metastizantes". En muchos de estos casos, los cortes histológicos de las lesiones primarias han sido revisadas y, retrospectivamente interpretadas como carcinomas espinocelulares. En este trabajo se presentan dos nuevos casos (en donde el diagnóstico inicial tanto clínico como histológicos fue el queratoacantoma), los cuales evolucionaron a carcinoma espinocelular, con desarrollo de metástasis en uno de ellos. Se plantean y discuten las, posibles hipótesis que pudiesen explicar esta controversia

Mastocitos en dermatofibromas de pacientes con lupus eritematoso sistémico / Mast cells in dermatofibroma in patients with lupus systemic erythematosus

Los dermatofibromas múltiples (DFM) han sido descritos en varios desórdenes autoinmunes, especialmente en pacientes con Lupus eritematoso sistémico (LES) o bajo terapia inmunosupresora. Para investigar el papel de los mastocitos en la formación de los DFM asociados a enfermedades autoinmunes, se cuantificó su número en diez lesiones procedentes de cuatro pacientes con LES. Se concluye que el número de mastocitos en los deramtofibromas (DF) se correlacionan con el tiempo de evolución, estando aumentado en los DF recientes y disminuidos en los antiguos. En DFM el número de mastocitos es mayor que los DF solitarios, lo que sugiere que la proliferación reactiva en los casos múltiples es mayor

Epidemiología de la tunga penetrans en Venezuela / Epidemiology of the tunga penetrants in Venezuela

La tungiasis es una condición inflamatoria de la piel producida por la infestación parasitaria cutánea de la pulga Tunga penetrans. Se considera la pulga más pequeña conocida (1 mm.) y se describe ampliamente distribuida en los trópicos. El objetivo de esta presentación fue determinar su presencia en el territorio nacional y determinar la importancia así como las consecuencias que tiene su presencia tanto a nivel de los servicios de salud como en la comunidad. En los resultados la encontramos ampliamente distribuida en todo el territorio a predominio de zonas de abundante arena y en cochineras. Las comunidades que sufren los mayores estragos son las poblaciones indígenas del Amazonas quienes como única medida de librarse de su presencia, en ocasiones (cuando se ven masivamente infectada por la pulga), se han visto obligadas a abandonar el chabono. Se discute el ciclo de vida, la distribución mundial, hábitat, así como el tratamiento y las medidas profilácticas

Terapéutica dermatológica 1995-1996: parte 1 / The therapeutics dermatological 1995-1996: aprt 1

Se revisa la literatura Internacional de Terapéutica Dermatológica correspondiente a los años 1995-1996, seleccionando un grupo de bibliografía que consideramos de interés

Terapéutica dermatológica 1995-1996: parte II / Therapeutics dermatological 1995-1996: part II

Se revisa la literatura internacional de Terapéutica Dermátologica correspondiente a los años 1995-1996, seleccionando un grupo de bibliografía que consideramos de interéz

Inmunofenotipos leucocitarios en el vitiligo / Leukocitaries immunophenotipes at the vitiligo

El vitiligo es una enfermedad pigmentaria, que afecta al sistema melanocítico y acarrea como consecuencia la no producción de melanina, definido clínicamente como máculas acrómicas. En el presente se evaluaron los distintos inmunofenotipos que participan en esta patología. Para ello se emplearon diversos anticuerpos monoclonales utilizando la técnica de inmunoperoxidasa. En este contexto, se estudiaron 10 pacientes con vitiligo, excluyendo otras enfermedades hipomelanocíticas. Las biopsias fueron congeladas en nitrógeno líquido y cortadas en un criomicrotomo (3-4) micromicras de espesor) y posteriormente cuantificados los siguientes anticuerpos monoclonales: CD4, CD8, CD1, ICAM-1, alfa-beta y gamma-delta. Los resultados obtenidos muestran una elevada densidad de células mononucleares que expresan en fenotipo CD4+, CD8+, CD1+, y alfa-beta en comparación con otros trabajos previos realizados en piel normal. El incremento de células de Langerhans (mayor o igual 1433 cel/mm2), como células presentadoras de antígeno y accesorias de la piel, podría jugar un papel importante en el control de la generación de la respuesta inmune cutánea. Por otro lado, los linfocitos T que expresan fenotípicamente CD4+ y CD8+, mostraron una acumulación selectiva hacia la zona basal y la relación CD4/CD8 en los infiltrados fue de 1,38 considerado dentro de los valores normales. Por otro lado la expresión del ICAM-1 por los queratinocitos en la epidermis (n=8 de un total de 10), sugiere un estado pro-inflamatorio que puede contribuir con la patología de la enfermeda

Tipicidad y atipicidad del eritema discromico perstans / Typical and aty[ical erythema dyschromicum perstans

Los autores evalúan un grupo de pacientes (49), referidos en los últimos 10 años con el diagnóstico clínico de Eritema Discrómico Perstans a la consulta externa del Hospital Vargas (Instituto de Biomedicina). Se tomaron los siguientes parámetros: clínico, histopatológico, M. electrónica, subpoblaciones celulares en tejido, inmunofluorescencia, anticuerpos antinucleares y otros exámenes paraclínicos. Todos estos parámetros fueron tomados en cuenta con la finalidad de precisar aquellos pacientes con EDP típico en contraposición con aquellos pacientes atípico. Hacen consideraciones para reconocer el EDP típico como una entidad aparte, mientras que los pacientes con EDP atípico podrían ser una expresión de otra nosología

Solución salina hipertonica vs. bleomicina intralesional en el tratamiento de verrugas vulgares / Saline hypertonic solution vs. intralesional bleomycin in the treatment of vulgaris warts

Se realizó un estudio doble ciego con 37 pacientes con verrugas vulgares en diversas localizaciones, tratando un grupo con solución salina hipertónica al 23,4 por ciento y otro grupo con sulfato de bleomicina al 0,1 por ciento . No se encontraron diferencias estadísticas significativas entre estas dos sustancias al comparar sus porcentajes de curación

Dermatosis cenicienta / Ashy dermatosis

Los autores actualizan con una visión personal las bases en que se sustenta el diagnóstico de Eritema Discrómico Perstans como una afección independiente

Queratólisis en hoyuelos: reporte de 2 casos / Pitted keratolysis: report of 2 cases

La queratolisis en hoyuelos es una afección cutánea confinada a plantas, que pudiera pasar desapercibida sin un examen cutáneo minucioso, sobre todo si se toma en cuenta que en muchos casos se trata de un hallazgo durante el examen físico. Se presentan dos casos que ilustran esta entidad, así como un breve comentario general

Estudio comparativo sobre la efectividad terapéutica de griseofulvina y ketoconazol / Comparative study on the therapeutic of effectiveness of griseofulvin and ketoconazole

Se realiza un estudio, en el Instituto de Biomedicina, comparando la efectividad terapéutica en el tratamiento de las dermatomicosis, usando Griseofulvina y Ketoconazol. Se tomaron 43 pacientes, al azar, de la consulta de Micología, dividiéndolos en dos grupos: un grupo tomó Griseofulvina a dosis de 500 mg. diario y el otro grupo Ketoconazol a dosis de 200 mg., también diariamente, vía oral. Se realizó control clínico y micológico (a través de exámenes directos y cultivos), al inicio del tratamiento y luego cada 4 semanas, hasta un máximo de 8 semanas. Se comparó la efectividad de ambas drogas a través de métodos estadísticos

Erupción por drogas / Eruption by drugs

Las reacciones adversas a drogas son cada vez más frecuentes. Esto es debido a que, en la actualidad, es mayor el número de medicamentos usados en el tratamiento de un determinado paciente. La mejor forma de orientarse sobre la probable etiología, en una erupción por drogas, es clasificando ésta según el patrón morfológico que se presente. Los patrones considerados en esta revisión comprenden: erupciones acneiformes, alopecia, desórdenes pigmentarios, erupciones exantemáticas, dermatitis exfoliativa o eritrodérmica, urticaria, erupciones eccematosas, fotosensibilidad, lupus eritematoso, reacciones vasculares, púrpura, porfiria, erupciones liquenoides, erupciones fijas, erupciones vesico-bulosas, eritema multiforme Sind. Stevens-Johnson, necrolisis epidérmica tóxica, hipertricosis y prurito

Propuesta de una clasificación pronóstica en vitiligo / Propose of a prognosis classification in vitiligo

El principal interrogante al evaluar un paciente con vitiligo, es la posibilidad de repigmentación que éste pueda tener. En el presente trabajo intentamos usar algunos factores pronósticos que puedan ayudar en la caracterización de subgrupos de pacientes con vitiligo. Los parámetros considerados como factores pronósticos fueron: edad, localización, superficie corporal comprometida, enfermedades asociadas, familiares con vitiligo, presencia de repigmentación con o sin tratamiento, tiempo de evolución. Esta propuesta de clasificación permitirá escoger un diferente tratamiento, tomando en cuenta el potencial del mismo en función de las posibilidades de respuesta del mismo; y además permitiría realizar ensayos terapéuticos más confiables y reproducibles al homogeneizar los pacientes estudiados, haciendo a su vez los datos obtenidos más confiables

Experiencia clínica con el uso de Clofazimina en el tratamiento de vitiligo: evaluación de la inmunidad celular / Clinical experience using Clofazimine in vitiligo therapy: evaluation of cellular immunity

Se reporta el ensayo clínico usando Clofazimina en 26 pacientes con vitiligo de la consulta de Dermatología del Instituto de Biomedicina en quienes fue realizada evaluación de la inmunidad celular antes y durante la administración de dicho fármaco

Método rápido y sencillo para visualización de hifas en el diagnóstico de las dermatomicosis / Rapid and simple method for visualization of hifas on diagnosis of the dermatomycosis

La búsqueda de hifas en exámenes directos usando hidróxido de potasio, como aclarante de la queratina es un método sencillo, pero se enfrenta con la dificultad del tiempo que es necesario emplear en revisar cuidadosamente las muestras, hasta encontrar las hifas, pudiendo en muchas ocasiones existir confusión con artefactos presentes. Muchos otros intentos se han realizado para mejorar el clásico método con el hidróxido de potasio, como es el uso de tinta azul Parker, la cual colorea tanto el fondo de la preparación como la hifa contrastando con la mayor tinción de ésta. El Chlorazol Black E es un colorante biológico específico de la quitina, descrito originalmente en el año 1937 por Cannon como un colorante botánico. Al ser específico de la quitina, éstas colorean verdoso contra un fondo celular grisáceo, que no capta el colorante. Proponemos a través de este trabajo el uso de Chlorazol Black E en una mezcla con hidróxido de potasio y dimetil-sulfóxido (DMSO) como un método más específico y por lo tanto más rápido para la detección de hifas en muestra de pacientes sospechosos de Dermatomicosis. Revisamos los exámenes directos de 40 pacientes que consultaron al Instituto de Biomedicina entre los meses de Enero y Octubre de 1985, cuyo diagnóstico de micosis superficial había sido comprobado por cultivo. Cada una de las muestras fue procesada a través del clásico método de aclaramiento usando sólo hidróxido de potasio (KOH); con KOH, DMSO y tinta azul Parker; KOH, MSO y Lactophenol Cotton Blue y con KOH, DMSO y Chlorazol Black E. Igualmente evaluamos el tiempo necesario para el aclaramiento de la muestra hasta la visualizac..

Estudio comparativo sobre la efectividad terapéutica de griseofulvina y ketoconazol / Comparative study of therapeutic efectivity of griseofulvin and ketoconazole

Se realiza un estudio, en el Instituto de Biomedicina, comparando la efectividad terapéutica en el tratamiento de las dermatomicosis, usando Griseofulvina y Ketoconazol. Se tomaron 43 pacientes al azar de la consulta de Micología, dividiéndolos en dos grupos: un grupo tomó Griseofulvina a dosis de 500 mg. diarios y el otro grupo Ketoconazol a dosis de 200 mg., también diariamente, vía oral. Se realizó control clínico y micológico (a través de exámenes directos y cultivos), al inicio del tratamiento y luego cada 4 semanas, hasta un máximo de 8 semanas. Se comparó la efectividad de ambas drogas a través de métodos estadísticos